Рак ротової порожнини

Рак ротової порожнини охоплює різні раки, які виникають на губах, яснах, піднебінні, верхній частині щоки, під’язиковій області та язиці, і входять до категорії пухлин голови та шиї. Він швидко росте та має високий рівень метастазування, стійкий до лікування.

До основних факторів ризику виникнення пухлини порожнини рота належать:

• Куріння, і особливо, жування тютюну.
• Вірус папіломи людини (ВПЛ). 
• Ультрафіолетове випромінювання. Тривале перебування на сонці, сонячні опіки можуть спровокувати мутацію клітин шкіри на губах.
• Генетичні порушення. Хвороби, такі як анемія Фанконі та вроджений дискератоз викликають проблеми із кровотворенням і можуть призводити до утворення пухлин.

Рак порожнини рота, спричинений вірусом папіломи людини називають ВПЛ-позитивний рак, всі інші види раку рота називають ВПЛ-негативний рак.

Злоякісні, доброякісні пухлини рота та передракові стани

Види раку порожнини рота та ротоглотки поділяють за клітинами, з яких виникає новоутворення:

• Плоскоклітинний рак порожнини рота формується з клітин, які вистилають слизову оболонку рота та горла. Його часто виявляється в ранній стадії до проникнення в глибокі шари порожнини рота.
• Рак, пов'язаний із вірусом папіломи людини у пацієнта (ВПЛ-позитивний рак) характеризується сприятливим прогнозом.
• Веррукозна карцинома належить до рідкісного типу плоскоклітинного раку, який зазвичай уражає слизову оболонку ясен і щік. Пухлина росте повільно та рідко поширюється на інші тканини.
• Малий рак слинних залоз – рідкісний вид, що впливає на слизову оболонку залоз. Існують підвиди, такі як аденоїдно-кістозна карцинома, мукоепідермоїдна карцинома та поліморфна аденокарцинома низької злоякісності.
• Лімфоми рота розвиваються в тканинах імунної системи (лімфоїдних клітинах), вражають мигдалики та основу язика.

Дисплазії тканини слизової рота не завжди перетворюються на рак, але вимагають спостереження та лікування. Вони часто виникають внаслідок поганої гігієни ротової порожнини та невірно підібраних зубних протезів, і можуть зникнути, якщо усунути причину виникнення.

До них відносяться:

• лейкоплакія: білі або сірі ділянки, які не відділяються при спробі зробити зішкріб з них;
• еритроплакія: плоска або трохи піднята червона область, яка кровоточить при подразненні.
• еритролейкоплакія: пляма із червоними та білими ділянками.

Такі форми доброякісних утворень, як: периферична гігантоклітинна гранульома, фіброма, зернистоклітинна пухлина, шванома, не є раком, їх можна видалити хірургічно без значних ускладнень. 

Стадії раку ротової порожнини

Рак порожнини рота має різну класифікацію в залежності від причини розвитку захворювання. 

Стадії ВПЛ-негативного раку:

• Стадія 0. Рак вражає лише кілька клітин епітелію, не викликає симптомів, не розповсюджується на інші тканини, лімфовузли та органи.
• Стадія I. Пухлина діаметром до 2 см, без симптомів та без розповсюдження в організмі.
• Стадія II. Розмір пухлини від 2 до 4 см, без метастазів та впливу на інші частини тіла.
• Стадія III. Пухлина більше 4 см в діаметрі, можливе ураження одного лімфатичного вузла.
• Стадія IV. Злоякісне утворення будь-якого розміру, яке загрожує організму, — з поширенням на лімфовузли, глибокі тканини, кістки щелеп, обличчя, язик, верхньощелепні пазухи; можливі метастази в легені.

Стадії ВПЛ-позитивного раку:

• Стадія I. Пухлина менше 4 сантиметрів у діаметрі не поширена на лімфатичний вузол.
• Стадія II. Пухлина розміром 4 см і більше, поширена на лімфовузли і може врости в кістки, тканини та язик.
• Стадія III. Пухлина більше 4 сантиметрів, активно впливає на лімфовузли та суміжні тканини, але поки не викликає метастазів. 
• Стадія IV. Пухлина будь-якого розміру, що проникає в найближчі лімфовузли та тканини, метастазує в кістки та легені.

Симптоми при пухлинах у ротовій порожнині

На початкових етапах рак порожнини рота може бути непомітним. Проте з часом призводить до цілого ряду неприємних симптомів. Зверніть увагу на наступне:

• Неприємний запах з рота, незважаючи на нормальне харчування та гігієну порожнини рота.
• Виразки та горбики на щоках, яснах, небі чи на будь-якій частині ротової порожнини.
• Червоні або білі плями різної форми в роті, що можуть кровоточити.
• Оніміння та втрата чутливості в будь-якій ділянці рота та ротоглотки.
• Біль у щелепі, горлі та вусі.
• Охриплість голосу.
• Періодична кровотеча з рота.
• Набряк обличчя та щелеп.
• Рухливість зубів.

Якщо ви помітили такі симптоми зверніться до стоматолога або одразу до клінічного онколога.

Рак у ротовій порожнині може бути виявлений стоматологом на ще ранній стадії під час огляду:

1. Перевіряються ясна навколо коронок, під зубними протезами

2. Обличчя, шия, підщелепна ділянка, губи та рот пальпуються на наявність ущільнень.

3. Перевіряється відсутність червоно-білих плям на тканинах рота та щік, оцінюється їхню текстуру та колір.

4. Оглядається основа язика з боків та знизу, його перевіряється чутливість.

5. Перевіряється горло.

При підозрах на новоутворення, стоматолог повинен направити до клінічного онколога.

Діагностика раку ротової порожнини

При підозрі на пухлину ротової порожнини клінічний онколог призначає діагностику, методи якої обираються індивідуально: 

• Аналіз крові.
• Зішкріб з підозрілої ділянки порожнини та біопсія зразка. Лише гістологічний аналіз підтверджує чи спростовує злоякісність клітин і встановлює тип раку.
• Інцизійна біопсія. Проводиться хірургічним методом видалення частини або всієї ураженої ділянки та подальше дослідження матеріалу. 
• Непряма ларингоскопія та фарингоскопія. Огляд горла за допомогою інструменту, що дозволяє лікарю побачити пухлину в глибині ротової порожнини або ротоглотки.
• МРТ або КТ. Призначається у випадках, коли є потреба у більш детальному обстеженні. 

Лікування раку ротової порожнини

При ранньому виявленні пухлини у ротовій порожнині застосовують хірургічне видалення або променеву терапію. При хірургічній операції видаляється сама пухлина, оточуючі тканини та прилеглі лімфовузли. Це найефективніший метод лікування. 

Якщо пухлину виявлено пізніше, та її повне хірургічне видалення не можливе, призначається комбіноване лікування, щоб зменшити розмір новоутворення та полегшити неприємні симптоми. Найчастіше застосовують поєднують променеву терапію та хімієтерапію одночасно.

Якщо дослідження показують ефективність таргетних препаратів для виявленого раку, призначається таргетна терапія, яка цілеспрямовано діє на клітини пухлини. 

Часті запитання при раку порожнини рота

Чим відрізняється прояви раку ротової порожнини від стоматиту?

• Так, обидва захворювання призводить до виразок на слизовій рота. Але при стоматиті вони біліють і піддаються консервативному лікуванню, тоді як при раку проявляться горбками чи припухлістю, яке не минає після лікування. 

Чи свідчить неприємний присмак у роті про рак?

• Неприємний присмак у роті та смердючий запах характерні для онкологічних захворювань. Якщо вони не зникає навіть при ретельному дотриманні гігієни ротової порожнини, необхідно пройти обстеження ротової порожнини.

Хто лікує рак ротової порожнини?

• Рак лікується в онкологічних клініках. Виявити чи запідозрити рак може стоматолог. Діагностувати рак рота чи ротоглотки, визначити його стадію та призначити відповідне лікування повинен клінічний онколог. Важливо не зволікати з візитом до онколога, якщо стоматолог виявив підозрілі симптоми.

Куди поширюються метастази при раку ротової порожнини?

• Як і інші пухлини голови та шиї, рак ротової порожнини спочатку метастазує в шийні лімфовузли, далі може поширюватися на будь-які інші внутрішні органи та кістки.