Добове моніторування артеріального тиску

Добовий моніторинг тиску дозволяє оцінити артеріальний тиск пацієнта у звичних життєвих умовах за різних фізичних навантажень, а не лише під час огляду в кабінеті лікаря чи при разовому щоденному вимірюванні вдома.

Як проводиться добове вимірювання тиску

Для добового мотніторування артеріального тиску застосовується портативний апарат – з традиційною манжетою та реєстратором, який закріплюється на тілі пацієнта на одну або декілька діб. Апарат автоматично заміряє тиск з певними інтервалами.

Всі показники зберігаються у карту пам’яті реєстратора, які потім кардіолог аналізує та формує добовий профіль артеріального тиску пацієнта.

Як працює апарат для тиску на добу

Тонометр із манжетою автоматично накачує повітря у манжету і знімає показники тиску так само, як звичайний електронний тонометр.

Частота замірів залежить від налаштувань, які задає лікар при встановленні апарата. Зазвичай це кожні 15-30 хвилин вдень та кожні 30-60 хвилин уночі.

Пацієнт відчуває вимірювання так, як при роботі звичайного тонометра.

Кому і коли призначають добове вимірювання тиску

ДМАТ призначають «гіпертонікам», «гіпотонікам», пацієнтам із цукровим діабетом, хронічними захворюваннями нирок та хворобами серця, та у всіх випадках, коли є симптоми порушення артеріального тиску, а показники традиційного щоденного вимірювання суперечливі чи не дають вичерпної інформації щодо ефективності призначеної терапії.

Проведення добового моніторування АТ показано пацієнтам: 

• у яких є підозра на «гіпертонію білого халата» та залишається відкритим питання про необхідність лікування; 

• з граничною гіпертонією з метою обґрунтування необхідності медикаментозної терапії;
• з гіпертонією, резистентною (за даними традиційних вимірювань АТ) до лікування різними групами антигіпертензивних засобів;
• з порушеннями вуглецевого та ліпідного обміну;
• з гіпертрофією міокарда лівого шлуночка; 
• з артеріальною гіпертонією та ішемічною хворобою серця.

Зверніть увагу:

• пацієнтам із значними аритміями (напр., при «миготливій аритмії»), монітор тиску як метод точної реєстрації АТ не може бути рекомендований. Значна варіабельність ударної хвилі та інтенсивності тонів перешкоджає точному вимірюванню. 

Добовий моніторинг тиску дозволяє:

• Спостерігати перебіг встановленого захворювання та контролювати критичні зміни;
• Оцінити ефективність антигіпертензивної терапії – реакцію організму на ліки, тривалість дії препарату, ефективність терапії протягом доби тощо.
• Диференціювати різні гіпертонічні та гіпотонічні стани.

Добовий профіль артеріального тиску пацієнта

Спостереження, як міняється тиск пацієнта протягом дня і ночі, важливі для визначення так званого «добового профілю артеріального тиску» пацієнта. Призначення пацієнту антигіпертензивної терапії базується власне на складанні його добового профілю.

Можливо у ваших медичних висновках, ви могли зустріти формулювання «dipper/non-dipper» («дипер/нон-дипер») або «over dipper/night peaker» («овер-дипер/найт-пікер»). Це класифікація добового профілю АТ, в якій позначається ступінь зниження вашого артеріального тиску вночі. Добовий профіль враховує можливі ризики та має клінічне значення:

• У нормі тиск знижується вночі на 10-20% від денних значень. Це відповідає терміну «dipper». Має найбільш сприятливий прогноз у клінічному значенні.
• Якщо нічне зниження менше ніж10% (0-10% зміни), тобто зниження тиску вночі недостатнє, зростає ризик серцево-судинних ускладнень. Це ризики інсульту, інфаркту, ураження нирок. Цей профіль позначається терміном «non-dipper», і часто зустрічається у пацієнтів із цукровим діабетом, хворобами нирок та серцевою недостатністю.
• «Оver dipper» вказує на надмірне падіння тиску вночі (>20%). Виникає ризик ішемії (зниження кровопостачання) серця або мозку.
• Вкрай несприятливий прогноз із високим ризиком ускладнення мають пацієнти, у яких нічний тиск вищий за денний (або <0% у показниках) – «Night peaker». Серцево-судинна система таких пацієнтів «не відпочиває», і це спричиняє ураження органів-мішеней.

Отже, на відміну від разового щоденного вимірювання, значення якого може бути випадковим, добове моніторування складає повну картину коливань тиску людини і має пряме клінічне значення – призначення коректної терапії.

Добовий моніторинг АТ та холтер ЕКГ

Добове вимірювання тиску проводиться одночасно із вимірюванням частоти серцевих скорочень. Часто потрібно також отримати ширшу картину – зв’язок змін артеріального тиску та всі показники кардіограми серця. В таких випадках пацієнту призначають обстеження ДМАТ в поєднанні із холтерівським моніторуванням ЕКГ.  

Монітор тиску і холтер призначають:

• при артеріальній гіпертензії з аритміями (окрім випадків фібриляції). Обстеження фіксує, коли підвищення тиску супроводжується порушенням ритму;
• Ішемічна хвороба серця (ІХС). Виявляє, чи провокуються ішемічні зміни на ЕКГ нічною гіпертензією або різкими коливаннями тиску;
• при серцевій недостатності. Холтер тиску покаже, як тиск та ритм змінюються протягом доби, особливо вночі;
• при цукровому діабеті та хронічній хворобі нирок, для оцінки ризиків серцево-судинних ускладнень;
• при непритомностях (синкопальні стани). ДМАТ показує, чи падає тиск, а холтер – чи з’являється аритмія;
• при гіпотонії. Дослідження дозволяє виявити, чи є реакція з боку серця на різке падіння тиску.

ДМАТ та гіпотонія

Якщо ви страждаєте не від високого тиску, а від низького, моніторинг тиску також може бути призначений для діагностики природи зниження тиску. Наприклад, ДМАТ можуть призначати:

• Випадки різкого падіння тиску при вставанні з лежачого або сидячого положення. (так звана ортостатична гіпотонія);
• Епізодичні запаморочення, стан непритомності або слабкості. ДМАТ може підтвердити, чи пов’язані вони зі зниженням АТ;
• Виявлення вегетативних порушень;
• Надмірне зниження тиску через побічну дію ліків;
• Виявлення нічної гіпотонії, як ризику ішемії мозку та серця.

Тривалість моніторингу тиску

Стандартом добового моніторування тиску є саме 24 години. Але у складних випадках моніторинг може тривати 48 та 72 години для більшої певності показань та виключення випадкових коливань.

• Стандартне обстеження – одна доба (день та ніч) – достатнє для більшості пацієнтів. Недоліком можуть стати випадкові фактори, які можуть вплинути на показники, наприклад, недосип або стресова ситуація в день обстеження.
• Добове вимірювання тиску протягом 48 годин призначають, якщо перша доба була нетиповою або якщо у пацієнта спостерігаються значні коливання тиску, чи є підозра на таку варіабельність показників.
• 72 години ДМАТ призначаються в окремих випадках, переважно для дослідження нестабільної гіпертензії у пацієнта для корекції терапії.

Як пройти моніторинг тиску

Добове спостереження тиску доцільне, якщо є показання та відповідна інтерпретація лікаря.

Тобто, ви звертаєтеся в клініку до кардіолога, проходите огляд, він збирає картину ваших симптомів, діагнозів та призначає монітор тиску або добове моніторування тиску разом із холтерівським ЕКГ.

Лікар потім аналізує результати обстеження та може пов’язати його дані із вашими симптомами.

Лише такий алгоритм забезпечить правильний діагноз та коректну терапію.

Коли традиційного щоденного вимірювання тиску недостатньо

Попри високу діагностичну цінність добового моніторування тиску, не варто відкидати щоденне разове вимірювання. Обидва методи ефективні в межах своєї цілі. 

Метод щоденного вимірювання артеріального тиску має доведену клінічну цінність у діагностиці та прогнозуванню артеріальної гіпертонії. Воно важливе для пацієнта, щоб знати свої показники тиску, та звернуся по допомогу, коли вони поза нормою. 

Високий тиск може бути непомітним. Людина відчуває себе добре і навіть спокійно переносить досить важкі фізичні навантаження. Найбільша небезпека високого тиску криється саме у поступовому розвитку гіпертонічної хвороби та її руйнівних наслідків для організму.

Більше про нормальний та ненормальний АТ, а також його наслідки читайте тут: Артеріальна гіпертензія.

Якщо ж значення разового вимірювання АТ:

• дуже відрізняються протягом доби/двох, або 
• високі вдома, низькі в кабінеті у лікаря (так звана «маскована гіпертензія»), або навпаки,
• високі на огляді у лікаря, але в нормі вдома (гіпертонія «білого халата»);
• завжди в нормі, але пацієнт має симптоми порушення, як головний біль, запаморочення, аритмію, носові кровотечі, задишку, біль чи тиск у грудях, шум у вухах тощо;
• мають епізоди кризової форми – АТ стрімко підвищується, серцебиття більше 90 уд/хв., пацієнт має сильний головний біль, шум у вухах, запаморочення;
• стабільно високі при дотриманні терапії протигіпертонічними препаратами.

Такі випадки вимагають ретельнішого спостереження та відповідної діагностики. Саме тоді лікар призначає добовий моніторинг тиску. Обстеження збільшує можливості лікаря діагностувати і диференціювати гіпертензію:

• виявити пацієнтів із симптоматичною гіпертензією,
• проаналізувати зміни показників АТ протягом доби в звичному житті пацієнта, а відтак призначати ефективну терапію,
• адекватно оцінити антигіпертензивну ефективність призначеного лікування.

Чи потрібен мені монітор тиску: коли звернутися до кардіолога

• Головний біль вранці. Можливо, ознака нічної гіпертензії або недостатнього зниження тиску вночі. Потрібен ДМАТ і коректна терапія
• Часті випадки запаморочення або слабкості вдень. Моніторинг тиску виявить, чи пов’язані вони із різким падінням АТ.
• Серцебиття або тривога ввечері. Можливі ознаки високого тиску або коливання тиску. ДМАТ діагностує, чи пов’язані такі симптоми із реальними змінами тиску.
• Відчуття втоми після достатнього сну. Можливо тиск не знижується достатньо вночі, потрібно дослідити ваш добовий профіль артеріального тиску.
• Мушки або затемнення перед очима при вставанні. Можлива ортостатична гіпотонія. ДМАТ допомагає підтвердити зниження АТ у таких випадках.
• Задишка вночі. Можлива ішемія серця. Потрібно провести ДМАТ разом із холтером ЕКГ, щоб диференціювати нічну гіпертензію чи надмірне падіння тиску вночі та їхній зв’язок із серцем. 

Це не всі та невиключні симптоми, які можуть вказувати на необхідність діагностики гіпертензії за допомогою добового монітора.

Якщо у вас є інші симптоми та сумніви щодо стану серцево-судинної системи, запишіться на консультацію до кардіолога. Лікар призначить необхідну вам програму обстеження та дасть вичерпний медичний висновок.

Добове моніторування артеріального тиску це золотий стандарт діагностики гіпертонії. Метод дає лікарю ширшу інформацію про коливання тиску пацієнта вдень, вночі, у зв’язку із прийомом ліків чи фізичними навантаженнями. ДМАТ особливо цінне у поєднанні з холтером, але діагностика завжди потребує професійної інтерпретації. 

Якщо ви регулярно відчуваєте головний біль, запаморочення, слабкість, серцебиття, втому чи непритомність, не шукайте виправдань своєму стану. Запишіться до лікаря на консультацію та пройдіть обстеження.

В «Клініці Мануфактура» маємо всі інструменти для якісної діагностики, постановки правильного діагнозу та надання кваліфікованої ефективної терапії.