Лучевая терапия

Лучевое лечение рака

Лучевая терапия, называется также радиотерапией, так как использует ионизированную радиацию для лечения. Лечение лучевой терапией может проводиться внутренне - брахитерапия, когда радиоактивный материал располагается в теле пациента; дистанционно, когда высокоэнергетические лучи генерируются специальными медицинскими аппаратами, например, линейными ускорителями, а также сочетанием обоих вариантов - дистанционной лучевой терапии с брахитерапией (сочетанная лучевая терапия). Каждый из способов проведения радиотерапии имеет свои показания к применению.

Радиоактивное излучение контролируемого действия уничтожает опухоли или влияет на их рост и распространение. Здоровые клетки, подвергающиеся облучению, восстанавливаются после прекращения курса радиотерапии. Лучевая терапия назначается при любой стадии онкологического заболевания и подходит для лечения и первичной опухоли, и метастазов. Лучевая терапия не показана, при таких опухолях как: липома, миома, несеминома, трофобластическая болезнь, киста.

Когда назначают лучевую терапию 

Лучевая терапия один из ключевых методов лечения раковых опухолей, который непрерывно совершенствуется и пополняется новыми методиками. Это локальный способ воздействия на опухоль, то есть лечение местное, облучается только участок, где расположена опухоль. Если рак такой, который можно вылечить, применяется радикальное облучение (радикальная терапевтическая доза облучения). Если невозможно повлиять радикальной дозой применяют паллиативную или симптоматическую радиотерапию для контроля над симптомами рака. 

Показания к лучевой терапии в онкологии:

1. вместо хирургического вмешательства как самостоятельный метод полного уничтожения опухоли. Проводятся радиохирургия, стереотаксическая лучевая терапия, фракционная терапия при определенных видах рака начальных стадий. 

2. паллиативное лучевое лечение объема новообразования. Если полное удаление опухоли невозможно, ее облучение останавливает рост раковых клеток и помогает уменьшить объем опухоли.

3. составляющая комплексной терапии рака. Лучевая терапия может сочетаться с химиотерапией, гормональной терапией и хирургией. Различные методы радиотерапии применяют для конкретных задач в индивидуальном плане лечения:

• Неоадъювантная лучевая терапия - лучевая терапии перед операцией. Ее задача остановить рост раковых клеток и уменьшить размер опухоли перед ее хирургическим удалением. В некоторых случаях предоперационная радиотерапия становится единственным решением, чтобы сделать удаление рака возможным.
• Адъювантная лучевая терапия - лучевая терапия после операции по удалению опухоли. Она направлена на уничтожение любых оставшихся раковых клеток или на уничтожение остаточных раковых клеток, которые не поддаются удалению. Это снижает риск рецидива рака.
• Перед химиотерапией или после нее, а также во время химиотерапии (в сочетании с ней, лечение называется химиолучевой терапией). Если рак распространился или имеет тенденцию к быстрому распространению, кроме локального воздействия на опухоль, требуется общее системное воздействие на организм, которое обеспечивает химиотерапия.

4. Лечение боли, устранение симптомов рака, предотвращение распространения опухоли.

5. Лечение метастазов рака назначаются отдельные курсы дистанционной лучевой терапии, которые могут проводиться параллельно с основным лечением больного.

Назначение лучевой терапии отдельно от других видов лечения рака или в сочетании с ними, последовательность методов, а также количество курсов лучевой терапии, их продолжительность или выбор отдельных техник, зависят от типа и стадии онкологического заболевания, и от задач, которые ставятся перед радиотерапией в общем противоопухолевом курсе лечения больного. 

Общий курс лечения назначается по заключению мультидисциплинарного онкологического консилиума.

Методы лучевой терапии в нашем Центре Онкологии

В нашем центре проводится дистанционная лучевая терапия на линейном ускорителе "Elekta Infinity". Это аппарат, последнего поколения Elekta-XVI. В нем заложены все современные методы радиотерапии и радиохирургии, способные обеспечить различные варианты облучения рака и предоставить нам более широкие возможности лечения.

IGRT лучевая терапия - радиотерапия с визуальным контролем мишени. Обеспечивает дополнительный контроль для учета изменения положения опухоли и пациента, позволяет сделать коррективы в нацеливание на мишень и расположение пациента, чтобы избежать излишнего облучения здоровых участков. 

Метод IGRT используется при многих типах рака, особенно при опухолях расположенных у чувствительных к радиации тканей, критических органов и при опухолях подвижных органов или у таких: в спинном мозге, головном мозге, легких, простате, мочевом пузыре, пищеводе, печени, костях и тому подобное.

Больше о методе: IGRT-лучевая терапия

IMRT лучевая терапия - радиотерапия модулированная по интенсивности. В этой технологии радиотерапии пучки излучения принимают форму участка непосредственного воздействия и проводится дополнительный расчет интенсивности воздействия при нацеливании на опухоль под разными углами. Опухоль облучается по заранее измеренной трехмерной форме, при этом луч меняется на несколько меньших пучков там, где необходимо максимально избежать воздействия на близлежащие ткани. Благодаря этому более эффективная доза облучения доставляется максимально точно к опухоли.

IMRT метод значительно увеличивает шансы на успешное лечение и в разы уменьшает продолжительность курсов лучевого лечения, особенно при облучении опухолей, где крайне важно снизить воздействие на близлежащие ткани. IMRT может быть использовано для лечения рака предстательной железы, рака головы и шеи, легких, мозга, печени и молочной железы, рак желудочно-кишечного тракта, а также лимфомы, саркомы, гинекологического рака и некоторых видов рака у детей.

Больше о методе: IMRT-лучевая терапия

VMAT - ротационное объемно-модулированное облучение. VMAT метод это разновидность IMRT лучевой терапии, при которой линейный ускоритель делает обороты вокруг пациента, изменяя форму и интенсивность лучей. VMAT не уступает в точности нацеливания на опухоль от IMRT, и благодаря вращательному движению помогает сократить время, необходимое для достижения терапевтического эффекта. Объемно-модулированная дуговая терапия часто применяется при опухолях сложной формы, опухолях, окружающих орган, или находящихся очень близко к жизненно важным органам.

Больше о методе: VMAT-лучевая терапия

4D-лучевая терапия. Это особый метод радиотерапии, который применяет респираторную синхронизацию, то есть адаптации облучения под дыхание пациента. Лучевая терапия с синхронизацией дыхания сверхважна при необходимости достичь исключительной точности подведения дозы к тем частям тела, где при дыхании критически изменяется внутренняя анатомия. Прежде всего это лучевая терапия органов грудной и брюшной полости. Четвертым измерением (4D) здесь выступает время, которое учитывается программой, чтобы адаптировать линейный ускоритель к ритму дыхания пациента. Когда опухоль выходит за пределы запланированного объема облучения, линейный ускоритель выключает пучок и включает снова, когда этот объем возвращается на прежнее место.

Радиохирургия и стереотаксическая лучевая терапия. Стереотаксическая радиохирургия (SRS) и стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) за одну или несколько фракций обеспечивают доставку высокой биологически эффективной дозы облучения четко на мишень, то есть опухоль. В случае применения SRS в мишень включается только сама опухоль, а в случае SBRT окружающие ткани в объеме 2-5мм. Оба метода в отдельных случаях рака могут заменить хирургическую операцию по удалению опухоли, так как приводят к полному уничтожению раковых клеток опухоли.

Больше о методе: Радиохирургия

Лечение электронами. Линейный ускоритель успешно используется при лечении поверхностно расположенных опухолей, в основном немеланомных раков кожи, и неопухолевые заболевания такие, как келоидные рубцы кожи. Для такого лечения применяется лучевая терапия электронами (электронотерапия). Электронотерапия позволяет:

• регулировать глубину воздействия на пораженном участке, благодаря возможности выбора различной энергии электронов можно 
• точно нацеливаться на мишень, применяя индивудиальные калиматоры 

Лечение поверхностным лучом электронов обеспечивает высокие результаты облучения самой опухоли с сохранением здоровых, более глубоко расположенных, тканей.

Как пройти лечение лучами в «Клинике Мануфактура»

Курс лучевой терапии назначается после проведения междисциплинарного онкологического консилиума, который собирается клиническим онкологом для рассмотрения заболевания. Команда врачей: онкологи-клиницисты, радиологи, химиотерапевты, лучевые терапевты, хирурги и врачи других специализаций изучают историю болезни, диагноз, ранее полученное лечение и результаты проведенных обследований, и коллегиально разрабатывают индивидуальный план лечения для данного случая рака. 

Консилиум подбирает методы, которые будут эффективны и безопасны для пациента, длительность курса и его график. Курсы лучевой терапии согласовываются с тактикой общего противоопухолевого лечения и зависят от многих факторов, в частности от:

• гистологического типа опухоли
• ее размера, расположения относительно критических органов 
• стадии рака
• разницы радиочувствительности мишени облучения и прилегающих здоровых тканей к общей накопленной дозе облучения

Чтобы пройти курсы лучевого лечения в нашем Центре Онкологии нужно записаться к клиническому онкологу на консультацию. Условно маршрут пациента будет состоять из таких шагов:

1. Консультация клинического онколога.

2. Междисциплинарный онкологический консилиум.

3. КТ-симуляция (топометрическая подготовка).

4. Планирование.

5. Лечение.

Клинический онколог проводит осмотр и собирает все необходимые данные болезни пациента: результаты проведенных обследований, медицинских заключений, оценивает состояние пациента. Если медицинские документы собраны и не требуют диагностического уточнения, в кратчайшие сроки, как правило в течение дня или двух, собирается онкологический консилиум. Срок получения заключения консилиум зависит от сложности рака. Пациента могут пригласить на собрание врачей.

Как проходит лучевая терапия

КТ-симуляция и планирование. Перед каждым курсом радиотерапии проводится КТ-симуляция и планирование сеансов. Как правило, они требуют больше времени, чем собственно сеанс лечения.

КТ-симуляция, или топометрическая подготовка, проводится для определения мишени облучения и дальнейшего планирования облучения. Она предусматривает укладку пациента в заданном положении и нанесении разметки для будущего нацеливания. С помощью серии снимков, тщательно изучается и оценивается положение опухоли и расположение прилегающих тканей. В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные методы визуализации опухоли (например МРТ, ПЭТ-КТ). Разметка наносится либо непосредственно на тело, либо на специально изготовленную под пациента термопластичную маску. Она необходима для дополнительной фиксации тела, чтобы избежать случайных движений. Сеансы КТ-симуляции длительные, так как требуют серии точных снимков, могут повторяться, в зависимости от метода.

Все полученные с КТ-аппарата изображения отправляются в специальную программу, где лучевой терапевт проводит контурирование мишени и дозиметрический расчет облучения: по контурам органа и структурам ткани составляется задача каждого сеанса облучения, рассчитываются дозы облучения и их распределение в течение сеанса в зависимости от задач курса. Этот этап называются планированием лучевой терапии. Без готового тщательного плана курса радиотерапии лечение не начинается.

Сеанс лечения. Радиотерапия проводится амбулаторно. Линейный ускоритель похож на аппарат КТ. Пациент располагается на его кушетке и фиксируется дополнительными средствами в точно таком же положении, как он располагался на предлучевой подготовке во время КТ-симуляции.

Медицинский физик калибрует аппарат в соответствии с картой облучения и задачей сеанса, предусмотренной планом. Делается сканирование, их может быть несколько, чтобы убедиться, что пациент правильно расположен на кушетке. 

Аппарат не касается тела, а само излучение не ощутимо и не видимо. Длительность сеансов может быть разной, от 5 до 30 минут. 

Врач не находится в кабинете во время сеанса лечения, но контакт с пациентом поддерживается через систему внутренней связи, и в течение всего сеанса за пациентом наблюдает медперсонал лучевого отделения.

Как проводится лучевая терапия

Обычно радиотерапия проводится через суточные интервалы, которые называются "фракциями". Это время между процедурами необходимо для восстановления здоровых клеток и отмирания раковых клеток. Отмирание раковых клеток не происходит мгновенно. Он длится несколько дней или недель после каждого сеанса и продолжается даже месяцами после курса радиотерапии. 

Контроль эффективности лучевой терапии происходит через семь-десять дней после сеанса, а эффективность курса может оцениваться через четыре-шесть недель.

Восстановление организма после лучевой терапии

Высокие дозы радиации нарушают структуру и возможность клетки для восстановления, а в раковых клетках после лучевой терапии этот процесс восстановления становится невозможным. Врачи тщательно дозируют интенсивность облучения и стараются избежать облучения здоровых тканей и органов. Таким образом, раковые клетки поражаются гораздо больше, чем здоровая ткань, а собственное лечение считается локальным. Это означает, что любые побочные эффекты будут зависеть от лечащей части тела, объема облучения и индивидуальной реакции. Однако есть типичные, характерные для всех пациентов, симптомы побочных эффектов, которые следует знать:

• общая утомляемость;
• кратковременные щемящие или штрихающие боли в месте лечения;
• психологическое угнетение.

Процесс восстановления здоровых клеток со временем нормализуется и побочные эффекты исчезают, однако после каждого сеанса пациенту требуется реабилитация.

Реабилитация после сеанса лучевой терапии:

• Во время лечения ежедневно пейте много жидкости, желательно с пониженным содержанием сахара.
• Ешьте регулярно и старайтесь придерживаться сбалансированного питания. При появлении побочных эффектов, влияющих на пищеварение или аппетит, лечащий врач-онколог назначит специальную диету, а в определенных случаях дополнительное лекарство.
• Во время лучевого лечения часто наблюдается недостаток кальция в организме и назначают употреблять дополнительно.
• Любые нарушения со стороны крови лечащий онколог оценивает по анализам крови и при необходимости назначает дополнительные медикаменты или инфузионную терапию.
• Участок кожи, подвергающийся воздействию во время сеансов лучевой терапии, воспаляется и раздражается. Для уменьшения воспаления могут быть назначены кортикостероиды во время и/или сразу после лечения. Желательно избегать излишнего механического трения и пребывания на солнце в месте, где проводилась радиотерапия. Если побочные эффекты длятся длительно, появляется изменение цвета, расширение кровеносных сосудов, сухость и шелушение кожи, необходимо пройти обследование у дерматолога для назначения соответствующего лечения.

Сколько стоит лучевая терапия

Цена радиотерапевтического лечения зависит от метода лучевой терапии, количества сеансов, необходимости изготовления индивидуальной иммобилизирующей маски. Общая стоимость лучевой терапии будет состоять из стоимости КТ-топометрической подготовки, планирования и цены сеансов лучевой терапии.

Еще материалы о радиотерапии в нашей статье: Променеве лікування раку: знати більше.