Побічні ефекти та відновлення після курсу променевої терапії

Променева терапія здебільшого має локальну побічну дію – пов’язану із зоною опромінення. Більшість ефектів минають за деякий період –  залежно від того, як здорові клітини відновлюються, а також від дози опромінення та вашого загального стану.

Сучасні методи променевої терапії, як от IMRT, VMAT, IGRT, мають елементи контролю зони опромінення та регулювання дози впливу. Це значно зменшує побічну дію променевого лікування.

Загальні реакції на променеве лікування

• втома та слабкість – з’являються під час курсу та можуть наростати протягом лікування. Ця реакція часто пов’язана з об’ємом опромінення –  велика ділянка, більші дози – та викликана тимчасовими змінами показників крові. 
• променевий дерматит – подразнення шкіри в зоні опромінення. Проявляється почервонінням, лущенням, свербежем шкіри. Це побічна дія променевого лікування на шкіру може виникати під час курсу або після завершення.
• променева невропатія – короткі колючі,  штрикаючі болі або оніміння в зоні опромінення. Пов’язані із подразненням або ураженням місцевих нервових закінчень, або тимчасовим порушенням мікроциркуляції крові в зоні лікування. Цей побічний ефект може мати пролонговану дію – тривати довше за терапію, і може спричинити пізнішу побічну реакцію у вигляді фіброзу тканин.
• фіброз м’яких тканин – м’язів або тканин молочної залози. Процес регенерації здорових клітин може супроводжуватися рубцюванням, ущільненням. Фіброз – прояв такої регенерації.  
• лімфедема – це лімфатичний набряк, який виникає через скупчення лімфи, якщо зона опромінення включає анатомічні ділянки, де розташовані скупчення лімфатичних вузлів.
• телеангіектазії – розширення дрібних кровоносних капілярів під шкірою. Не несуть фізичних змін у стані пацієнта, а є лише косметичною проблемою.

Побічні реакції в зоні проведення променевої терапії 

Побічний ефект променевого лікування пов’язаний із негативним впливом опромінення на клітини в зоні проведення лікування.

Можливі побічні дії при променевому лікуванні раку молочної залози

• лімфедема та фіброз викликають біль тканин молочної залози, який може тривати до року;
• променева невропатія, може спричинити утруднення рухів рукою зі сторони залози, яку лікували;
• пошкодження залозистої тканини, що забезпечує вироблення та транспортування грудного молока.

Можливі побічні дії при променевому лікуванні голови та шиї

• ушкодження слизової тканини рота та горла спричиняють сухість горла та рота, а відтак – кашель, біль, утруднене ковтання, порушення роботи слинних залоз;
• зміна або тимчасова втрата голосу;
• втрата волосся в місці опромінення;
• головний біль.

Можливі побічні ефекти при променевому лікуванні грудної клітини

• фіброз легені спричиняє стійкий хронічний кашель;
• утруднене дихання, задишка;
• біль при ковтанні, якщо лікування проводилося на стравоході.

Можливі побічні дії при променевому лікуванні живота та тазу 

• ушкодження в результаті опромінення слизової тканини кишок та шлунку, порушує роботу ШКТ. Виникають діареї, запори, виділення слизу та крові із прямої кишки;
• проктит – подразнення та свербіж прямої кишки;
• запалення сечового міхура та сечовивідних шляхів (променевий цистит). Виникають часті сечовипускання, біль, неповне сечовипускання;
• втрата фертильності. Для жінок можливий ризик ранньої менопаузи.

Чи минають побічні ефекти променевої терапії

Високі дози іонізуючого випромінювання порушують структуру та можливість клітини до відновлення. Для ракових клітин таке відновлення стає неможливим. Здорова клітина поступово відновлюється. 

Гострі реакції

Більшість побічних дій, які виникають під час променевої терапії, минають після закінчення курсу та за допомогою симптоматичного лікування. 

Пізні реакції

Побічні дії, які виникають через багато часу після завершення лікування (це може бути через місяці чи роки), мають стійкий характер, і частіше вважаються наслідками променевої терапії. Наприклад, зміни стану шкіри та її чутливість до сонця в місці опромінення; фіброз м’язів та порушення його роботи; хронічний кашель та задишка.

Наслідки променевого лікування потребують регулярного симптоматичного лікування та медичного спостереження.

При появі симптомів ви повинні одразу звернутися по медичну допомогу, щоб отримати необхідне лікування.

Відновлення після променевої терапії

Після завершення курсу:

• лікар надає вам рекомендації по догляду за шкірою;
• призначає аналізи крові та сечі, щоб оцінити стан – виявити порушення та можливі запальні процеси. За результатами даються ваші індивідуальні рекомендації щодо ліків, вітамінів чи додаткових мікроелементів.
• призначає лікування симптомів побічних ефектів, які вже виникли, або можуть проявитися найближчим часом. Повідомте, що вас турбує, – ви отримаєте відповідне лікування, та допоможете клітинам відновитися.

Загальні рекомендації пацієнтам, що проходять променеве лікування

• харчуйтеся збалансовано. Навіть, якщо немає апетиту, вживайте їжу, яка буде сприяти одужанню та зміцненню вашого стану;
• дотримуйтеся питного режиму. Пити потрібно достатньо, бажано, чистої води;
• не вживайте страв чи продуктів, які посилюють симптом побічного ефекту; 
• не застосовуйте на шкіру засобів, які не прописував вам лікар. Уникайте косметичних засобів або запитайте лікаря;
• не загоряйте;
• приймайте лише ті ліки, які вам призначили. Якщо вони не ефективні, зверніться до лікаря за порадою іншого препарату;
• дотримуйтеся режиму дня, спіть достатньо, щоб відновитися.

Часті питання

Чи стає пацієнт радіоактивним?

• Ні, пацієнт ні під час, ні після лікування не стає радіоактивним.

Чи випадає волосся від радіотерапії?

• Волосся випадає, якщо променева терапія проводиться на ділянці голови, головного мозку або шиї. Якщо опромінюється інша ділянка, волосся не випадатиме. Втрата волосся можлива часткова, якщо дози опромінення низькі. Якщо дози опромінення дуже високі, вони пошкодять волосяний фолікул в зоні опромінення назавжди.

Якщо побічні ефекти не минуть після лікування?

• Симптоми побічної дії, які виникли під час курсу, минають в тій мірі, в якій організм здатний до оновлення, та в якій пацієнт дотримується лікування, що йому призначається. Можливо, потрібно більше часу, або можливо потрібно переглянути призначене лікування, щоб усунути симптом швидше і краще. 

Чи може променева терапія завдати шкоди? 

• Сучасні апарати мають багато функцій контролю місця опромінення та програму обрахунку оптимальної дози. Ретельна топометрична підготовка, система коліматорів, які націлюють пучки променів, система стеження за диханням пацієнта, коли апарат зупиняє випромінювання, та багато інших функцій, які виконують тонке налаштування під пацієнта і надточне націлення на пухлину – це ті засоби, які допомагають захистити здорові тканини і мінімізувати ризики. 

Опромінення може викликати новий рак?

• У дуже маленькій кількості пацієнтів, в ділянці, яка піддавалася опроміненню багато років тому може виникнути рак через мутацію клітин. Для пацієнтів, які вже проходили променеву терапію раніше, можуть бути суттєві обмеження для повторного променевого лікування. Променевий терапевт завжди оцінює дозу опромінення в конкретній ділянці та для організму в цілому, враховуючи вже отримане радіаційне навантаження.